Образец Заявление о назначении и выплате пенсии за выслугу лет
Приложение № 1
к Административному регламенту
«Назначение и выплата пенсии за
выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы
в Администрации Старобелицкого сельсовета Конышевского района
Курской области, и ежемесячной доплаты к пенсии выборным должностным лицам»
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Главе _________________________
_____________________________________
(инициалы и фамилия
района)
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________________
(наименование должности заявителя на день увольнения)
Домашний адрес ______________________
____________________________________,
телефон ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Курской области "О муниципальной службе в Курской области" прошу назначить мне, замещавшему должность ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
(наименование должности, из которой рассчитывается среднемесячный заработок)
пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
При замещении государственных (муниципальных) должностей государственной (муниципальной) службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Администрацию Курской области.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в ____________________________________________________________________________
(Сбербанк России, коммерческий банк и др.)
№ _____________ на мой текущий счет № _______________________ (выплачивать через отделение связи №_____________).
К заявлению приложены:
1) копия трудовой книжки;
2) копия паспорта;
3) копия военного билета (в случае его наличия).
Предупрежден (а) об ответственности за предоставление недостоверной информации. В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие Администрации ________________района Курской области на обработку моих персональных данных, в том числе: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу ГУ «Отделение Пенсионного Фонда РФ по Курской области», кредитным организациям и организациям федеральной почтовой связи) обезличивание, блокирование, уничтожение с использованием и без использования средств автоматизации (смешанную) на период получения пенсии за выслугу лет.
"__" _____________ ____ г. ___________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано _____________ ____ г.
____________________________________________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия и должность работника принявшего заявление